Großherzogtum Hessen/Regierungsblatt 1820/429

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Großherzogtum Hessen/Regierungsblatt 1820
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Muster Num. 1.
Ober-Einnehmerey-Bezirk.
(Namen desselben)
Erhebungs-District
(Namen desselben)
Verzeichniß
derjenigen, welche wegen der directen Steuern, die sie in den bereits verflossenen Tagen des gegenwärtigen Monate hätten bezahlen sollen, noch im Rückstande sind, und welchen der Steuerbote deshalb Mahnzettel, auf die unten verzeichneten Summen lautend, zuzustellen, hierdurch angewiesen wird.
Num-
mer
des
Heb-
re-
gis-
ters.
Wohnort
und
Namen
des
zu Mahnenden.
Betrag
des
Rückstandes.
Nach Aufstel-
lung der Rück-
standsliste ist
bezahlt worden.
Bleibt also
noch Rückstand,
worauf zu
mahnen ist.
Der Mahnzettel
ist zugestellt worden
Nach der Zu-
stellung des
Verzeichnisses
an den Steuer-
boten, ist be-
zahlt worden
Bleibt Rück-
stand, worauf
die Pfändung
zu verfügen
ist
Dem
Schuld-
ner oder
den Sei-
nigen.
Dem
Ortsvor-
stande.
fl.
kr.
pf.
fl.
kr.
pf.
fl.
kr.
pf.
am
am
fl.
kr.
pf.
fl.
kr.
pf.
1.) Darmstadt
      N. N. 3 6 - 3 6 -
      N. N. 5 24 - 3 - - 2 24 - 20ten
2.) Bessungen
      N. N. 6 - - - - - 6 - - 21ten
      N. N. 8 - - 4 - - 4 - - 21ten
3.) etc. Summe 22 30 - 10 6 - 12 24 -
Darmstadt

den 12ten … 18..

Der Steuer-
Einnehmer

N.N.
Obiges bescheinige
ich pflichtmäßig

N… am
..ten ….. 18..
Der Steuerbote

(Namensunterschrift.)