Großherzogtum Hessen/Regierungsblatt 1881/147

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Großherzogtum Hessen/Regierungsblatt 1881
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Nr. 22.


Muster f.


Eingegangen den .................................................. 18 ... .
No. ........... des Anmeldungs-Registers.
No. ........... des Hebe-Registers.
            (Schwarzstempel.)




Anmeldung

zur
Versteuerung für ausländische Lotterieloose.

Tag
der
Anmel-
dung.
Namen
und Wohnung
des
Anmeldenden.
Der einzelnen Loose
Des Lotterie-
Unternehmers Sitz
nähere Bezeichnung,
auch Name und
Wohnort des
Unternehmers.
Zeit
der
Ziehung
der
Loose.
Abgaben-
betrag
a) im Einzel-
nen und
b) in Summe.
Anzahl.
Preis inkl. Schreib-
geld etc.
in
der fremden
deutscher
Währung.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
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